| Ｑ 1 |
病院等からの搬送は必要ですか？ |
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| Ｑ 2 |
質問１で「はい」とお答えになられた方。搬送先はどちらですか？ |
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| Ｑ 3 |
葬儀の形式について |
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| Ｑ 4 |
質問３で「一般的な葬儀」、「密葬・家族葬」、「社葬・団体葬」を選択された方。祭壇の費用・ランクは？ |
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| Ｑ 5 |
お飾りは |
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| Ｑ 6 |
葬儀を行う場所 |
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| Ｑ 7 |
葬儀を想定されている場所をご記入下さい。（例：東京都目黒区中目黒近辺） |
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| Ｑ 8 |
「ご親戚の人数」と「一般会葬者の人数」を分かる範囲でご記入下さい |
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| Ｑ 9 |
霊柩車のランクは？ |
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| Ｑ 10 |
返礼品は？ |
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| Ｑ 11 |
お料理について |
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| Ｑ 12 |
葬儀に対してご希望があればご選択ください。（複数選択可） |
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| Ｑ 13 |
その他ご希望やご要望、また不安や心配事があればご記入下さい。 |
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| Ｑ 14 |
よろしければご連絡先をご記入下さい。 |
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| Ｑ 15 |
お名前をご記入下さい。 |
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| Ｑ 16 |
ご住所をご記入下さい。（ご都合の悪い方は県名・区名だけでもご記入願います） |
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| Ｑ 17 |
至急の方 |
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